不整脈（心房細動・期外収縮）の診断・治療

心房細動では、動悸や胸痛、息切れなどの症状があります。ただし、症状を全く感じない「無症候性心房細動」の方も多く存在します。これが心房細動の診断を困難にする要因の一つです。

期外収縮は症状を自覚しないことが多いですが、脈が抜けるとか、一瞬の胸痛などの症状が出る方もいます。

期外収縮を感じる方は、「胸がドクンと跳ねる」「脈が飛ぶ」「一瞬息が詰まる」といった表現をされることが多いです。

心房細動が起こっている状態をキャッチするには、ご家庭でも定期的に脈をとること（脈診）を心がけて、少しでも異常を感じたら医療機関を受診することが大切です。

脈拍の確認方法
・手首の内側に人差し指、中指、薬指の3本を当てる
・1分間の脈拍数を数える（15秒間数えて4倍でも可）
・脈の規則性をチェックする

当院では、このような自覚症状がある方や、健診で異常を指摘された方の詳しい検査と診断を行っております。

12誘導心電図検査
心臓の電気信号を記録することによって、不整脈・狭心症・心筋こうそく・心不全などの心臓病の診断に役立ちます。また、動悸や息切れといった自覚症状と心電図の比較もできます。

当院では最新の心電図機器を使用し、数分で検査が完了します。痛みは全くなく、胸部に電極を装着するだけの簡単な検査です。

心臓超音波検査（心エコー）
心臓の部屋（心房・心室）の大きさや心臓の壁の厚さ、弁の動きや心臓が収縮する力を測定し、不整脈の原因となりうる心臓の病気がないかを確かめます。

24時間ホルター心電図
通常、病院の心電図検査はたった30秒ほどしか調べられませんが、ホルター心電図なら24時間、睡眠中も調べることができます。

動悸や胸痛の原因となる不整脈や狭心症（不安定狭心症・労作性狭心症）の有無を調べます。小型の記録装置を胸部に装着し、日常生活を送りながら心電図を記録します。

長期間心電図検査
近年24時間よりも長い7日以上の時間心電図が記録可能な長期間ホルター心電図検査が可能となりました。稀にしか発作が起きない患者さんや短時間の心房細動の診断に特に有効です。

運動負荷心電図検査
安静時には症状がみられず、運動しているときにだけ発生する不整脈を調べる検査です。

血液検査・ホルモン検査
不整脈の原因となる甲状腺機能異常や電解質異常がないかを確認します。

当院では、これらの検査結果を総合的に判断し、患者さん一人ひとりに最適な治療方針をご提案いたします。

抗不整脈薬
不整脈の種類に応じて、最適な薬剤を選択します。不整脈薬により既存の不整脈が増悪したり、新たに別の不整脈が出現することがあるため、当院では慎重な薬剤選択と定期的な経過観察を行います。

β遮断薬
βブロッカー（ビソプロロール、アテノロール等）、ワソラン、ヘルベッサー、抗不整脈薬などを用いて、動悸やめまいなど不快な症状を軽減する。

抗凝固薬
心房細動は無症状であっても、塞栓症予防のための抗凝固療法の必要性を検討する。脳梗塞のリスク評価に基づいて、適切な抗凝固療法を行います。

カテーテルアブレーション
カテーテルという医療用の細い管を心臓内に挿入して、不整脈のもととなる異常な部分に高周波電流を流し、アブレーション（焼灼）を行う。不整脈の起源を根本的に消滅させるため、根治が期待できる。

発作性上室頻拍・心房粗動は、カテーテルアブレーションにより根治可能であり第1選択の治療法である。

ペースメーカー治療
徐脈性不整脈に対して、必要に応じてペースメーカー植込術を検討します。

上室性期外収縮などの場合は、禁煙や禁酒、睡眠不足の解消など生活習慣改善が有用なことがあります。

私の経験上、以下の生活習慣の見直しが症状改善に効果的です。

・適度な運動と十分な睡眠
・カフェインやアルコールの摂取制限
・ストレス管理と規則正しい生活
・禁煙の徹底

当院では、患者さんの年齢、基礎疾患、症状の程度、日常生活への影響などを総合的に評価し、最も適切な治療法をご提案いたします。治療開始後も定期的な経過観察を行い、必要に応じて治療内容の調整を行います。

心房性期外収縮の場合、良性の不整脈とも言われ、特に自覚症状がなければほとんど治療の必要はないとされています。
背景となるような器質的心疾患もなく、頻度も少ない期外収縮は放置していても予後良好です。無症状の場合は、薬物治療なども行わず様子をみることになります。

健康な心臓から発生し、頻度が少なく、連発しない期外収縮は通常治療不要です。

特に気をつけたいのは「心疾患を原因とする期外収縮」です。心疾患と合併して期外収縮が起きると危険な状態を招くこともあるので、注意が必要です。

期外収縮が連続して出現したときは一時的に血圧が下がって、めまいや動悸などの症状が現れることもあります。

頻度が多く、症状の強い心室性期外収縮については、カテーテルアブレーション治療も高い成功率（90%以上）がみこまれるため、長期にわたり薬剤を内服するより安全性が高いとも考えられます。

上室期外収縮の発生に寄与しているとされるのが、カフェインやアルコールです。カフェインやアルコールを過剰摂取している場合には、その習慣を改めることで、不整脈が減ることもあります。

上室期外収縮が連続していると、心房細動に移行しやすいことが知られています。上室期外収縮が連発している場合には、ホルター心電図での定期的なフォローアップをお勧めいたします。

当院では、患者さんの期外収縮の性質を正確に評価し、適切な経過観察と治療方針をご提案いたします。

心房細動に起因する脳梗塞は死亡率が高く予後不良なため、適正な抗凝固療法を行って脳梗塞の発症を予防することが重要である。

抗凝固療法導入時には、脳梗塞発症リスクの評価を行うことが推奨されており、その評価法にはCHADS2スコアが用いられている。

当院では、以下の項目を評価してリスクスコアを算出します。

・心不全の既往：1点
・高血圧：1点
・75歳以上：1点
・糖尿病：1点
・脳梗塞/一過性脳虚血発作の既往：2点

リスクスコアに応じて、適切な抗凝固薬を選択します。現在では、従来のワルファリンに加えて、新規抗凝固薬（DOAC）も使用可能であり、患者さんの状況に応じて最適な薬剤を選択いたします。

頻脈を伴う心房細動に対しては、心拍数をコントロールする薬物治療を行います。これにより、心不全の予防や症状の改善が期待できます。

心房細動は特に発作性の場合、カテーテルアブレーションによる根治が期待できる。

薬物治療で十分な効果が得られない場合や、薬物治療を避けたい場合には、カテーテルアブレーション治療を検討します。

ストレス、飲酒、喫煙、過労、睡眠不足、脱水などが誘因となり発症する。これらの誘因を避けることで、発作頻度の軽減が期待できます。

高血圧、糖尿病、甲状腺疾患などの基礎疾患がある場合は、その適切な治療も重要です。

心房細動発作時に強い症状（胸痛、呼吸困難、失神など）がある場合は、速やかに医療機関を受診していただく必要があります。当院では、急性期対応から長期管理まで、包括的な心房細動診療を行っております。