禁煙外来・禁煙治療について

以下の条件全てに該当した場合に、保険診療で禁煙治療を行うことができます。 ⑴ ニコチン依存症のスクリーニングテスト（ＴＤＳ）でニコチン依存症と判定された。 ⑵ 1日のタバコの喫煙本数×喫煙年数が200以上になる。 ⑶ すぐに禁煙することを希望している。 ⑷ 禁煙治療についての説明を受け、治療を受けることを文書により同意している方。

ただし、34歳以下・・・医師にニコチン依存症と診断書を受けること。となっており、34歳以下の方は喫煙本数×喫煙年数の条件は不要です。

例えば1日30本で15年間喫煙している方の喫煙指数は、30×15＝450となり、200を超えていますので保険診療の対象になります。1日10本で5年間喫煙している方の喫煙指数は、10×5＝50となり、200に満たないので保険診療対象外になります。

※原則1年間、健康保険を使用して禁煙外来を受診することはできませんが、前回の禁煙外来初診日より1年以上経過すれば受診可能です。この制限は、保険診療の適正利用を図るためのものです。

軽く先述もしましたが、禁煙治療の期間は12週間が基本で、その間に5回診察（初回診療・初回診療から2週間後・4週間後・8週間後・12週間後）を受けることになります。

各診察では以下のことを行います
・禁煙状況の確認
・呼気中一酸化炭素濃度の測定
・副作用や離脱症状のチェック
・禁煙継続のためのアドバイス

3割負担の場合、禁煙外来での費用は12週間の治療で、約2万円になります。※船橋市にあるつばさ在宅クリニックの場合、禁煙補助薬を用いた禁煙治療で約1万8千円。

コストパフォーマンスを考えると、1日タバコ1箱を12週間吸う場合の費用は、約4万5千円になります。禁煙外来での費用は、禁煙補助薬を用いた禁煙治療で約1万8千円ですし、禁煙成功後は、それ以降たばこの費用はかかりませんので、経済面から考えても禁煙外来の利用をおすすめします。

保険適用の条件を満たさない方でも、自費で禁煙治療を受けることが可能です。喫煙本数の少ない人や、喫煙を開始してから年数の少ない人は、条件は満たしませんが、自由診察による禁煙治療は受けることができます。たとえば、1年間毎日20本吸うと約11万円の出費になりますが、禁煙治療を自由診察で受けると約6万円で済み、しかもタバコや喫煙関連疾患と無縁の生活を始められます。

ケアマネジャーは介護保険サービスの調整を行うとともに、医療職との橋渡し役を担います。患者さんの生活全体を見据えたケアプランの策定において、重要な役割を果たします。

チャンピックス（飲み薬）

2021年から出荷が停止されていた飲み薬「チャンピックス」が、品質管理を徹底した新しい製造体制で2025年10月から供給再開されました 2026年現在は、以下の2つが保険診療のメインとなっています。

チャンピックス（飲み薬）：脳内の受容体に働きかけ、タバコを吸っても「美味しい」と感じにくくする一方で、禁煙時のイライラを抑えてくれる画期的なお薬です 。自力での禁煙に比べて、成功率が約3倍になるといわれています。

ただし、チャンピックスには重要な注意事項があります
・めまい、傾眠（強い眠気）などがあらわれることがあります。添付文書では、自動車などの運転を控えるよう注意喚起されています。
・めまい、傾眠、意識障害等があらわれ、自動車事故に至った例も報告されているので、自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること

ニコチネルTTS（貼り薬）： 皮膚から少量のニコチンを吸収させることで、離脱症状を和らげる「ニコチン置換療法」です 。お仕事などで車の運転をされる方は、こちらが第一選択となります。

ニコチンパッチはタバコのニコチンの代わりにパッチからニコチンを吸収することで、ニコチン切れの禁断症状（離脱症状）を抑え、つらい禁煙から楽な禁煙にできます。

当院では、患者さんの生活スタイルに合わせて最適な禁煙補助薬を選択します
・運転業務がある方：ニコチンパッチを第一選択
・重度のニコチン依存の方：チャンピックスの検討
・循環器疾患をお持ちの方：医師と相談の上で薬剤選択

離脱症状の多くは、ニコチン漬けになっていたからだの中からニコチンが抜け出すためにみられ、通常禁煙後３日以内にピークとなりますが、おおむね１週間、長くても２〜３週間で消失します。

一般的な離脱症状には以下があります
・イライラ感、落ち着きのなさ
・集中力の低下
・眠気やだるさ
・頭痛
・食欲増加
・便秘

禁煙を始めると、ほとんどの人は「タバコが吸いたくてたまらない」「イライラする」「集中できない」などの症状を経験します。このようなときは、深呼吸、水や氷を口にする、糖分の少ないガムや干し昆布をかむなど、タバコの代わりとなる行動で数分間を乗り切りましょう。少し時間が経てば、吸いたい気持ちもだんだんと楽になってくるはずです。

当院では、以下のような具体的な対処法をお伝えしています
・深呼吸や軽い運動での気分転換
・ガムや歯磨きによる口寂しさの解消
・生活習慣の見直し（規則正しい食事・睡眠）

治療期間中に大切なのは途中で通院をやめてしまわないことで、途中で通院しなくなれば再喫煙の可能性も高くなってしまいます。

私の経験では、途中で治療を中断された患者さんの多くが再喫煙してしまう傾向があります。【12週間】という治療期間は、ニコチン依存からの脱却に必要最小限の期間として設定されており、最後まで継続することが成功の鍵となります。

飲み会や接待などの酒の席では、周りの人につられてつい「1本だけ」とタバコを吸ってしまいがちです。禁煙が落ち着くまでは、なるべく外で飲酒しない方がよいでしょう。

また、ストレスが高まった時や習慣的に喫煙していた場面（食後、休憩時間など）では、特に注意が必要です。事前に対処法を準備しておくことをおすすめします。

禁煙期間に関係なく、たった1本吸っただけでも元の喫煙者に戻ってしまうのがタバコの本当の恐ろしいところです。これは多くの患者さんが陥りやすい罠です。「1本くらい大丈夫」という気持ちが、これまでの努力を無駄にしてしまう可能性があります。