潰瘍性大腸炎・クローン病（IBD）専門治療について

特徴的な症状としては、血便を伴うまたは伴わない下痢とよく起こる腹痛です。重症になると、発熱、体重減少、貧血などの全身の症状が起こります。

【主な症状】
・血便を伴う下痢
・腹痛（痙攣性または持続的）
・発熱
・体重減少
・貧血
・皮膚症状、関節症状、眼症状などの腸管外合併症

私の経験では、症状が軽微であっても放置せず、早期に適切な診断を受けることが重要です。

クローン病の主な初期症状は、腹痛と下痢です。これらは半数以上の患者さんにみられ、さらに発熱や体重減少、貧血などの症状が起きることもあります。

クローン病の症状は、患者さんや病気の状態によってさまざまです。初期症状では下痢と腹痛が最も多く、半数以上の患者さんにみられます。さらに、血便、体重減少、発熱、肛門の異常（切れ痔や肛門の潰瘍、肛門の周囲に膿がたまるなど）があらわれることもあります。

潰瘍性大腸炎の診断は症状の経過と病歴などを聴取することから始まります。最初に、血性下痢を引き起こす感染症と区別することが必要です。

【主な検査方法】
・血液検査（炎症反応、貧血の確認など）
・便検査（感染症の除外）
・大腸内視鏡検査（病変の範囲と程度の評価）
・生検（病理診断）
・X線造影検査

当院では最新の内視鏡設備を用いて、患者さんの負担を最小限に抑えた検査を実施しております。

大腸に炎症をみとめ、潰瘍性大腸炎と診断されたら、患者さんの生活状況や重症度を考慮しながら内服治療を行っていきます。

【治療の目標】
・寛解導入：炎症を早期に抑え、症状を改善させる
・寛解維持：再燃を予防し、良好な状態を長期間維持する
・QOL（生活の質）の向上

当院では、患者さんお一人おひとりの病状やライフスタイルに合わせて、最適な治療プランを提案させていただきます。

薬物療法では、基本的に腸の炎症を抑える5-ASA製剤（5-アミノサリチル酸）を使用します。炎症が強い場合には、一時的にステロイドが用いられます。

直接腸の粘膜の炎症を抑える薬剤です。寛解導入と寛解維持のために用いられます。軽症から中等症の患者さんの第一選択薬として使用されます。

炎症を抑える薬剤です。5-ASA製剤（5-アミノサリチル酸）で十分な効果が得られない場合や、強い炎症がある際に必要な量と期間だけ使用し、徐々に使用量を減らしていきます。

従来の治療で効果が不十分な場合に選択される最新の治療薬です。過剰な炎症を引き起こす体内物質の働きを抑える薬剤です。

・TNF-α阻害薬（抗TNF-α抗体製剤）
・インテグリン阻害薬
・JAK阻害薬
・S1P受容体調節薬

薬を使用しても治療効果が十分でない場合は、手術を行うケースもあります。

【手術の適応】
・内科的治療に抵抗性の場合
・大腸がんの合併
・穿孔、大量出血などの緊急事態
・重篤な合併症（中毒性巨大結腸症など）

炎症が主に発生する部位である大腸を摘出し、小腸で作った大腸の代わりとなる袋を肛門につなげます。現在では肛門機能を温存する手術が標準的に行われています。

私が診療において特に重要と考えているのは、患者さんの治療に対する理解とアドヒアランス（治療への取り組み姿勢）です。患者は症状が和らぐと、自己判断で服用を中止することがあります。

【薬物療法での注意事項】
・医師の指示通りの服薬継続
・副作用の早期発見と対応
・定期的な血液検査による安全性確認
・生物学的製剤使用時の感染症対策

近年、IBDにおいてTreat to target (T2T)という治療指針が注目を集めており、その有用性が報告されています。T2Tとは、臨床症状の改善に加えて、内視鏡検査などによる積極的な病変活動性の評価を行い、粘膜治癒（内視鏡的な炎症の消失）を達成をさせることを治療目標として、薬剤療法を早い段階から強化する治療戦略を意味します。

現在、IBD治療においては次々と新しい治療薬が開発されており、従来の治療で効果が不十分だった患者さんにも新たな選択肢が提供されています。

【最新の治療薬】
・新しいメカニズムの生物学的製剤
・経口分子標的薬の充実
・バイオシミラー（後続品）の普及

当院では常に最新の治療情報を収集し、患者さんに最適な治療選択肢を提供できるよう努めております。