お薬を飲んでいる方の大腸カメラ（抗血栓薬など）

検査のリスクと危険度分類

血栓症リスクの評価

・アスピリンは3～5日間、チエノピリジン誘導体(パナルジン、プラビックス)は5～7日間休薬が基本です
・抗血小板薬は内視鏡検査当日の朝から内服を中止し、検査終了後に服用することも可能です
・血栓症リスクが低い場合により安全な検査のため休薬を検討いたします

・休薬による血栓塞栓症が重篤なものになりやすいため基本的に休薬を行いません
・3日前～内視鏡検査当日のPT－INRの結果が必要となります

・DOACは内視鏡検査当日の朝から内服を中止し、検査終了後に服用します
・服薬時間から推定した血中濃度のピーク期を避けて処置を施行することが望ましいとされています

抗血栓薬の内服が１剤までであれば内視鏡治療が可能な場合もありますが、より安全を期すため休薬をご検討ください。2剤以上服用されている場合は、症例に応じて個別に対応いたします。

コールドポリペクトミーはスネア（いわゆる電気メス）に通電せず、専用の処置具でそのまま切除する方法です。

・腸管表面の浅い層を通電せずに切るため一時的に出血はしますが、浅い傷口で済むため術後の出血や穿孔が少ないとされています
・血液をさらさらにする薬を服用中の方でも、手術後の出血の危険が極めて低いと報告されています
・心臓ペースメーカーや金属製ステントを装着している方もポリープ切除を安心して行うことができます

・主に10mm以下の比較的小さなポリープが対象
・抗血栓薬（血液をサラサラにするお薬）を内服していない方が基本ですが、条件によっては服用中でも可能

従来のホットポリペクトミー（電気メスによる切除）は、切除中の出血は少ないものの、術後の遅発性出血や穿孔のリスクがありました。コールドポリペクトミーは切除時に少量出血しますが、数分で自然止血し、術後合併症のリスクが大幅に軽減されています。

当院では抗血栓薬を処方されている主治医の先生と密に連携を取り、休薬の可否と期間について相談させていただきます。患者さんの血栓症リスクを最小限にするため、十分な検討を行います。

ワルファリン服用中の方は、PT-INR値の確認が必要です。当院でも検査可能ですが、事前に測定していただくとスムーズです。

・検査のみ（生検なし）：当日夕方から再開可能
・生検実施：医師の判断により翌日以降の再開
・ポリープ切除：切除方法と出血リスクに応じて個別判断

検査後1週間程度は、腹痛や血便などの症状に注意していただき、異常があれば速やかにご連絡ください。

エリキュース5mgを1日2回服用中の患者さん。健康診断で便潜血陽性となり、大腸カメラ検査をご希望されました。心房細動は薬物治療で良好にコントロールされており、血栓症リスクは中等度と判断いたしました。

検査当日朝のDOAC服用を中止し、午後の検査を実施。観察のみでポリープは発見されず、検査後2時間で薬剤を再開していただきました。検査から1週間後の外来受診時も、血栓症状は認められませんでした。

5年前に心筋梗塞を発症し、バイアスピリン100mgを継続服用中の患者さん。便潜血陽性で精密検査が必要となりました。主治医と相談の結果、血栓症リスクを考慮して休薬は行わず、薬剤継続のまま検査を実施。

検査で5mmのポリープを2個発見しました。コールドポリペクトミーにより安全にポリープを切除し、病理検査で腺腫と診断されました。術後の出血もなく、経過良好でした。

ワルファリン5mgとアスピリン100mgを併用している患者さん。下血のため緊急で検査が必要となりました。PT-INR値は2.8と治療範囲内でしたが、2剤併用のため出血リスクが高いと判断し、観察のみの検査を実施しました。

S状結腸に軽度の憩室炎を認めましたが、活動性出血はありませんでした。薬剤は継続のまま、保存的治療で症状は改善しました。